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【中風復健】局部的世界-忽略症

↑左右兩邊的環境，右邊明顯清晰許多。這便是忽略症患者的感官世界

為什麼輪椅上的病患，頭常常轉向右邊？
個性節儉樸實的人，生病後某一邊的飯菜卻經常剩下？
我先生過去非常注重外貌整潔，中風後恢復不錯動作看起來好好的，但就是刮鬍子總刮不乾淨….

這些不同的情況，背後可能有共同的因素作祟，叫做忽略症(neglect)。

忽略症是什麼

顧名思義，忽略症代表忽略了環境中的某些訊息，是一種注意力障礙，和粗心大意或者精神不集中最大差異，忽略症通常有方向性，症狀主要發生在腦傷的對側邊。

人類大腦結構分成左、右兩個半球，如果右腦受傷，忽略症狀左半邊較嚴重，好比說往你的螢幕左半邊潑一些水，部分圖文因此看不清楚，而且集中於左側；左腦受傷則方向相反。

臨床上，右腦損傷出現忽略症的機率比左腦受損來得高。

常見的忽略症狀有哪些

忽略症典型徵兆包括¹：
1.    頭時常固定轉向某一邊，從另一邊不論怎麼叫，患者也不理會。
2.    走路容易撞到東西，或被物品絆到。
3.    找不到物品，或花很久時間才找到，但該物品就在患者眼前。
4.    刮鬍子、卸妝或餐後擦嘴，經常某一邊沒有清理乾淨。
5.    忽略型失讀症(neglect dyslexia)，譬如將「仁愛信義」看作「仁愛言義」，或者「打」電話誤解為「訂」電話。
6.    消除現象(extinction)，同時觸摸雙手，患者表示只有一隻手被碰觸。若是分別觸摸左手跟右手，患者都有感覺。
7.    動作忽略症(motor neglect)，雙手運動的表現跟單手差異極大，例如單手1分鐘內可以拍桌子60下，換成雙手一起只剩20下。

忽略症該如何判別

治療師如何確定病人有忽略症？最好的方式是觀察行為表現和詢問病人生活中有哪些不便，配合紙筆測驗輔助判別。

常用的紙筆測驗有星星刪除（圖1）和線段中分（圖2），前者請病人圈選紙上所有的小顆星星，後者要點出線段的中點。

↑圖1 星星刪除測驗 (圖片來源：https://openi.nlm.nih.gov/detailedresult.php?img=PMC4602245_practneurol-2015-001115f03&req=4)

↑圖2 線段中分測驗 (圖片來源：https://freudforthought.wordpress.com/2015/05/21/pseudoneglect/)

忽略症該如何改善

醫學研究指出，中風或腦傷患者有此症狀會延緩動作復原²和影響日常生活³；治療上，重點是教導病患注意力移向忽略側和應用環境調整策略。

職能治療常見的手部活動：錐形套杯，請患者從左拿到右邊，就有引導注意力在左右間轉移的涵義。拜科技所賜現在有復健用虛擬實境軟體（例如ReJoyce、Hotplus、Toucher），這些軟體的遊戲，像經典的打地鼠，將找套杯的概念變成追打出沒在螢幕四處的老鼠，趣味加分。

此外布氏動作復原階層等級4以上的患者，可以限制好手的動作，例如穿上手套或放在口袋，即配合侷限誘發療法，讓患手專心從事動作練習1-3小時，優點是能同時改善動作功能。⁴

要盡快改善忽略症，調整居家環境和生活習慣的重要性不亞於醫院復健，基本的原則有：

盡量從忽略側問候病患，與他對話，或碰觸他的身體。
電視、電腦螢幕、收音機擺放在病患中央或中央偏忽略側。
生活空間加入暖色調擺設，如紅色、橘色、黃色。
洗澡、洗臉、穿脫衣褲，能力上做得到的步驟就自己完成。
左側忽略者，休息時間可聽喜歡的音樂，刺激右腦。

從日常生活中做起，再配合規律地院所復健，便可能幫助病患早日脫離忽略症狀的困擾。

參考資料