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腰椎椎間盤突出會縮小？！

撰文者：安德復復健專科診所許文彥醫師

脊椎一節與一節之間有椎間盤，它的功能是增加脊椎的活動度，以及緩衝脊椎所受到的壓力與衝擊力。
當脊椎長期姿勢不良、受力不均時，有可能造成椎間盤突出。

椎間盤突出若沒有壓迫到神經，可能造成下背痛，彎腰時疼痛、咳嗽時疼痛、久坐疼痛…等問題。
椎間盤突出若壓迫到神經，可能會造成坐骨神經痛，例如麻木、刺痛、灼熱感…從臀部往下延伸到大腿、小腿甚至腳趾。
嚴重壓迫神經的話還會感覺沒力氣、或是大小便失禁。
但同樣的，背痛延伸到大腿甚至小腿不一定是椎間盤突出引起的。
而且醫學上統計，有些人椎間盤突出但完全沒有症狀，切勿看到X光片有退化或是核磁共振的結果就嚇壞自己。
請讓醫師來幫你診斷，不要自己猜測。

這篇文章想告訴大家的是，
1. 椎間盤突出不難治療，而且它會自己縮小；
2. 椎間盤突出到底需不需要手術切除呢？

椎間盤突出會自己縮小

目前已有很充分的研究證據發現，
腰椎椎間盤突出後有13%~96%的機率會自己會縮小，突出越多縮小機率越高，
甚至有0%~43%的機率突出的部分會完全消失。

目前還沒有研究告訴我們做哪一種治療可以加速椎間盤突出縮小，
不過，九成以上的病人，復健或針劑注射治療後會好，不需要開刀。

此外，研究也發現，椎間盤突出的體積變小，那症狀幾乎一定會改善；
但有趣的是，即使椎間盤突出沒有明顯變小，症狀也有機會改善。

因此，椎間盤突出到底變小了沒其實不重要，症狀改善與否，才是真正該在意的事情。

椎間盤突出該不該手術？

其實，要不要開刀並不是看你的椎間盤突出的大小來決定的，
而是以神經症狀的嚴重程度來決定，主要評估三個狀況：

下肢肌力是否持續變差
大小便是否受到影響
非手術治療3個月沒有改善

其中前兩者是重要的警訊，代表著神經的壓迫比較嚴重，
最糟的狀況可能會下肢癱瘓、終生需要包尿布或用導尿管，
因此有這樣的狀況會強烈建議手術治療。

如果是狀況 3. 則建議與醫師討論，
因為有些人疼痛並不嚴重，只是復健3個月沒有什麼進步，那也不一定非手術不可。
反之，但是若疼痛嚴重到寸步難行，日常生活需家人照顧，
而且藥物、復健、硬脊膜上注射…等效果都不理想，
亦可以考慮提早接受手術治療，但這部分建議與您的醫師討論。

一般來說，健保的治療包括腰椎牽引(拉腰)、電療、熱敷等等方式，
目的是為了降低脊椎的壓力、止痛、加速軟組織的復原。

但是有時候，健保的復健治療其實是不太夠的。
我會建議徒手治療來放鬆過度緊繃的肌筋膜，
或是透過 Redcord 紅繩懸吊系統、Pilates 彼拉提斯來訓練核心肌群，矯正不良的姿勢或習慣動作。
這些都有助於幫助脊椎維持在好的姿勢，降低脊椎的壓力、改善疼痛、減少未來復發的機會。
如果神經疼痛的狀況嚴重，也可以和醫生討論是否有需要硬脊膜上注射，直接將藥物注射到神經根發炎處，有機會立即改善疼痛。

結論：

下背痛不一定是椎間盤突出造成。
椎間般突出會自行縮小，不過即使沒縮小，症狀一樣有機會改善。
是否需要手術，要評估下肢肌力及大小便的功能。
考慮手術前，藥物、腰椎牽引、徒手治療、核心訓練、動作矯正、硬脊膜上注射都試過了嗎？

合作撰寫：好痛痛(粉絲頁)

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作者簡介：

許文彥醫師

學歷
臺北醫學大學醫學系
國立臺灣師範大學運動競技學系競技科學碩士

經歷
臺北市立萬芳醫院復健科主治醫師
國立臺灣大學附設醫院復健部兼任主治醫師
中華民國醫用超音波學會會員
國立政治大學雄鷹籃球隊隊醫

專科證書
復健科專科醫師
運動醫學專科醫師

專長
運動傷害復健
心臟與肺臟復健
骨骼肌肉超音波
超音波導引注射治療
運動生理學

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